Urgences

Prise en charge IDE Masque chirurgical pour le patient Masque FFP2 pour le personnel soignant Bilan Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 BU ECG Orientation Box Puis chambre seule avec isolement respiratoire en attente résultats examens directs.

Prise en charge médicale Radiographique Radiographie pulmonaire : tous les patients, y compris dans les formes extrapulmonaires Scanner thoracique : à discuter dans tuberculoses ganglionnaires, atteintes pleurales complexes, formes pulmonaires atypiques Imagerie extrapulmonaire : indispensable pour diagnostic et retentissement des formes extrapulmonaires Bactériologie : recherche de BAAR (direct et culture) Tuberculose pulmonaire : 3 BK crachats 3 tubages gastriques, si difficulté BK crachats fibroscopie bronchique avec aspiration ou LBA si 3 prélèvements négatifs Forme extrapulmonaire : rénale : BK urinaire si leucocyturie aseptique cérébrale : LCR (PCR BK) miliaire : hémoculture Adénopathie : ponction-biopsie Biologie NFS, plaquettes Iono sang, créat CRP, fibrinogène ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, bilirubine Uricémie Sérologies : VIH, VHB, VHC Bêta-HCG si femme en âge de procréer Bilan avant utilisation du pyrazinamide Traitement Avis spécialisé Maladie infectieuse Le matin à jeun en une prise : isoniazide (INH) : 4 à 5 mg/kg/j rifampicine (RMP) : 10 mg/kg/j éthambutol (EMB) : 15 à 20 mg/kg/j pyrazinamide (PZA) : 20 à 25 mg/kg/j Formes galéniques combinées recommandées afin de favoriser l’observance et de réduire le risque de résistance aux médicaments Terrains particuliers (après avis) : insuffisance hépatique, cirrhose : PZA contre-indiqué INH : 3 mg/kg RMP : 5 mg/kg VIH : rifabutine (5 mg/kg/j) à la place de RMP si association avec antiprotéase : réduire doses de rifabutine femme enceinte : pas de PZA Corticothérapie si atteinte neuroméningée ou péricardite : prednisone, 1,5 à 2 mg/kg/j Vitamine B1 et B6 si : grossesse alcoolisme dénutrition neuropathie préexistante insuffisance rénale VIH

 



----------------------------------------------------------------------------------- Prise en charge IDE Dextro, T °C, FC, PAS, PAD Si vomissements importants : VVP Tanganyl® IVL (1 ampoule) + Primpéran® IVL (1 ampoule) base sérum physiologique en garde-veine Orientation SAUV si : céphalée fièvre déficit neurologique trouble de la conscience Box sinon
 

Prise en charge médicale ------------------------------------------------------------------------------------- Examen clinique Définir le vertige : mode d’installation durée(s) crise(s) facteurs déclenchants sensation de rotation et sens de celle-ci chutes Signes associés : recherche de céphalée (orientation neurologique et non ORL) hypoacousie acouphènes signes végétatifs. troubles de la conscience Signes vestibulaires : nystagmus : secousse rapide de rappel controlatéral au vestibule atteint marche en étoile (déviation côté atteint) Romberg (patient dévie du côté atteint) déviation des index (du côté atteint) Examen ORL : rechercher otite anomalie tympan vésicule zone de Ramsey et Hunt paralysie faciale Examen neurologique : recherche syndrome cérébelleux déficit anomalie des paires crâniennes Terrain : HTA ATCD de vertiges Bilan Si vomissements répétés depuis plus de 12 h : ionogramme Si hyperthermie : NFS CRP Si comorbidités importantes : NFS, CRP iono hémostase IRM : indiquée en cas de vertiges d’apparition progressive à réaliser en ambulatoire dans les 3 semaines

Orientation diagnostic Vertiges centraux Infarctus cérébelleux : syndrome cérébelleux Ischémie du tronc cérébral : syndrome de Wallenberg Ischémie du tronc vertébro-basilaire Vertiges périphériques Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) Névrite vestibulaire Traumatiques Maladie de Ménière Infectieux Sclérose en plaques

Traitement VPPB Pas de corticoïde Pas de Tanganyl® Avis ORL : manœuvre libératoire de Sémont ou d’Epley Névrite vestibulaire Corticoïdes (solumédrol®) IVL : 1 mg/kg Tanganyl® : 500 mg IVL, renouvelable une fois Primpéran® : 1 ampoule 10 mg IVL Maladie de Ménière 1 ampoule de Tanganyl® 500 mg IVL, renouvelable une fois Primpéran® : 1 ampoule 10 mg IVL Avis ORL Si doute diagnostique Si otite (parfois indication chirurgicale en urgence) Si fièvre

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Définition

• Zona classique : éruption vésiculeuse douloureuse avec prurit, évoluant par poussées, toujours dans un territoire sensitif donné. Territoires concernés : intercostal, abdominolombaire et pelvien

• Zona ophtalmique : douleur avec baisse acuité visuelle, risque de kératite Zona otitique : douleur de l’oreille avec éruption dans le conduit auditif externe, risque de paralysie faciale

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Prise en charge

• IDE Bilan T °C, TA, FC, dextro EVA
• Orientation Box

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Prise en charge médicale

• Examens Non systématiques

             NFS, CRP Glycémie Consultation ophtalmo 

• Traitement Symptomatique : toilette à l’eau tiède antiseptiques locaux (Hexomédine®) antalgiques de classe 1 (paracétamol) ou de classe 3 (morphine) selon EVA antiprurigineux : Polaramine® 2 mg PO, 1 cp matin et soir pendant 7 jours
• Traitement antiviral : zona chez l’immunocompétent (> 50 ans, douleurs intenses, éruption floride) : valaciclovir (Zélitrex®) PO, 1 g matin, midi et soir pendant 7 jours zona ophtalmique : aciclovir (Zovirax®) IV, 10 à 12 mg/kg/8 heures pendant 7 à 14 jours pommade ophtalmique pour la forme oculaire.
• zona chez l’immunodéprimé : aciclovir (Zovirax®) IV, 10 à 12 mg/kg/8 heures pendant 7 à 14 jours