URGENCES

TOXEMIE GRAVIDIQUE-ECLAMPSIE-PRE ECLAMPSIE

Toxémie

• Au-delà de 20 SA.
• 3 stades :
• HTA gravidique : TA > 140/90 mm Hg.
• Pré-éclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes, hyper uricémie et augmentation des ASAT,RCIU.
• Eclampsie : Hématome rétro placentaire, Help syndrom (Hémolyse (anémie, diminution de l’haptoglobine, augmentation de la bilirubinémie et des LDH), augmentation des ASAT, thrombopénie ; Complications : OAP, insuffisance rénale aigüe, hématome sous capsulaire), épilepsie.

Signes évocateurs d’une pré éclampsie sévère

• Douleurs épigastriques en barre (+++), nausées, vomissements.
• Céphalées, ROT vifs (+++), troubles visuels.
• HTA.
• Protéinurie.
• Oligurie et insuffisance rénale (créatininémie > 100 mmol/ml).
• Thrombopénie < 100 000.
• Hémolyse : anémie, diminution de l’haptoglobine, augmentation LDH et bilirubine libre.
• Augmentation ASAT.

Traitement de la pré éclampsie

• Interruption de la grossesse.
• Traitement cardio-vasculaire
• Nicardipine (1-6 mg/h), ou
• Labétolol (5-20 mg/h), ou
• Uradipine (9-30 mg/h)
• Pour obtenir PAd entre 90 et 105 mm Hg et PAs entre 105 et 125 mm Hg.
• Pas de remplissage systématique sans échocardiographie.

• Traitement des convulsions (éclampsie)
• LVAS.
• Traitement habituel (Rivotril, Gardénal, Penthotal).

Prévention des récidives

• Sulfate de magnésium (également en prévention primaire)
• 4 g IV sur 10 minutes.
• Entretien = 1 à 2 g/h.
• Pour obtenir magnésémie comprise entre 2 et 3,5 mmol/l
• Surveiller les ROT.
• Antidote : 1 g de gluconate de calcium IVD.

Place de l’imagerie cérébrale en urgence

• Pas dans l’urgence.
• En post-césarienne.
• IRM ou scanner.

Hémorragies cataclysmiques exceptionnelles.