1 - ECG 12 dérivations au moins ( au mieux 18 dérivations ).
2 - ECG normal n4élimine pas le diagnostic .
3 - Signes spécifiques ( les 4 stades successifs - triade d'Holtzman ) :
- Sus décalage du segment ST dans les dérivations , circonférentiel , concave vers le haut , souple , sans miroir.
- Retour à la ligne isoélectrique des segments ST et des ondes T.
- Négativation des ondes T , asymétriques et circonférentielle .
- Retour à la ligne isoélectrique des segments ST et des ondes T.

4 - Signes non spécifiques :
- Micro voltage diffus en cas d'épanchement important
- Sous décalage du PQ
- Troubles du rythme supra ventriculaires
- Tachycardie ( surtout si fièvre ).