SYNDROME CORONARIEN AIGU. ST -

Association de :

• douleur thoracique constrictive ≥ 20 min
• ECG sans sus-décalage du segment ST

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IAO

• PAS, PAD, FC, dextro, SpO2
• ECG à montrer au médecin senior,
• laisser les patchs en place
• SAUV

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PRISE EN CHARGE

Monitorage Scope PANI, FC, ECG/15 minutes
Défibrillateur prêt et vérifié
Stratification du risque Risque élevé (au moins un critère) :
au moins un facteur de risque : diabète récurrence de la douleur thoracique récidive sur IDM récent
sous-décalage du segment ST ≥ 1 mm
arythmie ventriculaire (FV ou TV)

TIMI score ≥ 5 points TIMI score (chaque critère = 1 point) :
âge ≥ 65 ans
≥ 3 facteurs de risque (ATCD familiaux, diabète, HTA, hypercholestérolémie, IDM récent) maladie coronaire connue (sténose ≥ 50 %)
prise aspirine dans les 7 jours
angor sévère dans les 24 dernières heures
troponine positive
modification du segment ST supérieur à 0,5 mV

Prise en charge initiale

• Bas risque

1. Traitement médical aspirine : 250 à 500 mg IVD
2. héparine non fractionnée avec un bolus de 50 à 100 UI/kg et avec un maximum de 4 000 UI IVD. Relais : 1 000 UI/h PSE.
3. Alternative possible par HBPM : Lovenox®, dose en fonction du poids (hors CI) si une stratégie invasive complémentaire est décidée (angioplastie primaire)
4. clopidogrel (Plavix®) : 300 mg, soit 4 cp PO ; 75 mg (1 cp) si âge > 75 ans Lénitral® : 1 mg/h PSE si douleur trinitro-sensible et si PAS ≥ 120 mmHg
5. Ténormine® : 100 mg IVL si FC ≥ 100/min en l’absence de contre-indications
6. morphine : 3 mg IVD puis titration intraveineuse si EVA ≥ 60/100.
7. O2 au masque si SpO2 < 97 %
8. Orientation : USIC ou UHU avec scope si patient non éligible à l’USIC

• Risque élevé

1. Traitement médical : aspirine : 250 à 500 mg IVD
2. héparine non fractionnée, avec un bolus de 50 à 100 UI/kg et avec un maximum de 4 000 UI IVD.Relais : 1 000 UI/h PSE. 
3. Alternative possible par HBPM : Lovenox®, dose en fonction du poids (hors CI)
4. si une stratégie invasive complémentaire est décidée (angioplastie primaire)
5. clopidogrel (Plavix®) : 300 mg, soit 4 cp PO ; 75 mg (1 cp) si âge > 75 ans
6. Lénitral® : 1 mg/h PSE si douleur trinitro-sensible et si PAS ≥ 120 mmHg
7. Ténormine® : 100 mg IVL si FC ≥ 100/min en l’absence de contre-indications
8. morphine : 3 mg IVD puis titration intraveineuse si EVA ≥ 60/100.
9. O2 au masque si SpO2 < 97 %
10. Orientation : USIC avec table de coronarographie H24 (appel Samu)

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