OEDEME AIGU DU POUMON

IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, dextro
ECG
Orientation SAUV

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PRISE EN CHARGE

Bilan NFS, iono GDS Troponine si doute sur une ischémie coronarienne

BNP : exclut le diagnostic si : BNP < 100 ng/L NT-proBNP < 300 ng/L confirme le diagnostic si :
BNP > 400 ng/L NT-proBNP > 2 000 ng/L

Rx thorax face
Envisager une échocardiographie en urgence
Monitorage PANI, scope, SpO2 Diurèse des 24 h
Voie veineuse : G5 % Mesures symptomatiques
Position assise (au mieux jambes pendantes)
O2 masque à haute concentration à adapter à la SpO2 (objectif SpO2 > 95 %), dans l’attente de la VNI

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TRAITEMENT

VNI si SpO2 < 95 % en air ambiant VSAI + PEP :

session de 30 min par heure débuter PEP à 5 cmH2O. Ne pas dépasser 10 cmH2O
AI : 10 à 20 cmH2O (commencer par 10 cmH2O et augmenter par palier de 5 cmH2O)
FiO2 de 40 à 100 % en fonction des valeurs de la SpO2
Trigger au minimum : 1 L/min CI : PAS < 100 mmHg pneumothorax
indication à intubation
Poussée hypertensive (PAS > 150 mmHg)

Dinitrate d’isosorbide (Risordan®) : bolus de 0,5 à 1 mg/5 min sans dépasser 3 mg
puis 1 mg/h PSE à augmenter par paliers de 1 mg/h (ne pas dépasser 10 mg/h) objectif : PAS < 120 mmHg
Et : Si persistance PA élevée : furosémide (Lasilix®) : 20 à 40 mg IVD
puis, si besoin : nicardipine (Loxen®) : débuter à 1 à 2 mg/h PSE,
à augmenter par paliers de 1 mg/h objectif : PAS < 120 mmHg