Noyade

• Stade 1 : aquastress : pas d’inhalation liquidienne, auscultation normale, angoisse, hyperventilation, tachycardie, frissons, tremblements.

• Stade 2 : petit hypoxique : conscient, inhalation à type d’encombrement liquidien broncho-pulmonaire, toux, cyanose des extrémités, angoisse, épuisement musculaire, refroidissement.

• Stade 3 : grand hypoxique : obnubilation ou coma, détresse respiratoire aiguë, collapsus, arythmie.

• Stade 4 : anoxique : coma aréactif ou ACR. Constantes et signes paracliniques : TA, FC, FR, SpO2, EtCO2, HGT, ECG.

Stade 3 et 4, hypothermie < 28 °C, SpO2< 92 % air ambiant, polytraumatisme associé. RCP > 20 mn.
Immersion > 20 mn (sauf en eau très froide < 10 °C).

- Incapacité à maintenir les VAS hors de l’eau (chute, incarcération, crampes, épuisement…).
- Affection médicale (convulsions, PDC, ACR, AVC…).
- Traumatismes (plongeon en eau peu profonde, accident de jet ski avec atteinte médullaire cervicale…).
- Plongée sous-marine.
Facteurs favorisants : alcool, toxiques, hypothermie.

Fractures du rachis cervical (plongeon), alcool+++, suicide (intoxication), OAP cardiogénique.
Noyade dans un contexte de scaphandre autonome.

Conduite à tenir :
• Principes : lutter contre l’hypoxie, restaurer une stabilité cardiovasculaire et transporter vers un service spécialisé rapidement.

Stade 1 : rassurer, réchauffer. Transfert VSAV selon avis médical.

Stade 2 : idem 1 + VVP, NaCl 0,9 % ; O2 MHC transfert médicalisé et placement en soins intensifs si possible.

Stade 3 :
- VVP, NaCl 0,9 %
- MHC ou CPAP si victime consciente ± IOT/ISR (indication large), ventilation avec PEP, FiO2 à 100%, broncho-aspiration, sonde gastrique avec vidange.
- RIVOTRIL® si convulsions.
- Restauration hémodynamique (éviter tout remplissage excessif), si nécessaire par amines (adrénaline ou DOBUTREX®.
- Transfert en réanimation.

Stade 4 : commencer par 5 insufflations puis RCP, faire une réanimation prolongée. Transfert en réanimation ou caisson hyperbare si accident de plongée.

• Paracliniques : SpO2, EtCO2, ECG, HGT, Température rectale.

OAP lésionnel et œdème cérébral, convulsions, ACR.

Risque d’hypothermie++.
En cas d’accident de plongée : cf. protocole.
Si nécessité de défibrillation : hors de l’eau, après 5 insufflations, poitrine essuyée et limiter son nombre à 3 si T < 30 °C.
Un noyé en coma est un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire (cf. traumatisme vertébro- médullaire).