NOUVEAU-NÉ : PRISE EN CHARGE ET RÉANIMATION

Hypoglycémie surtout si détresse néonatale.
HTAP caractérisée par une hypoxie réfractaire à O2.
HypoTA sur hypovolémie : si contexte de souffrance fœtale aiguë (suspicion d’infection materno-fœtale ou spoliation sanguine (hémolyse…).

Détresses respiratoires : membranes hyalines, hernie diaphragmatique, HTAP, infections périnatales, syndrome d’inhalation méconiale, cardiopathies

Conduite à tenir :
• Principes : 5 objectifs à atteindre dans l’ordre suivant :
Maintien de la température. Limiter le risque infectieux. Assistance respiratoire. Assistance hémodynamique. Maintien d’une normoglycémie.
• Dans tous les cas :
Essuyer le NN, l’envelopper dans un linge sec, éviter les courants d’air.
Utiliser du matériel stérile +++ (gants...).
Désobstruction des VAS par aspiration si nécessaire (non obligatoire) :
1) Bouche et pharynx
2) Fosses nasales (1 fois chacune) recherche une atrésie de l’œsophage.
3) Evaluer le score d’Apgar à 1, 5 et 10 minutes, (cf. tableau).
• Si absence de détresse :
• Si détresse respiratoire : tachypnée (FR > 50/mn), signes de lutte (Score de Silverman : balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xiphoïdien, battements des ailes du nez, geignement expiratoire).
• Si cyanose: Mettre l’O2 sous le nez.
- Si inefficace : ventilation au masque avec VS-PEP (entre 3 et 5 mmHg).
- Si inefficace : intubation trachéale (d’emblée si ventilation au masque contre-indiquée : hernie diaphragmatique, inhalation méconiale).
• Si détresse hémodynamique (si FC < 80 bpm) et quand l’assistance respiratoire est maîtrisée :
- Si FC < 80 bpm : ventilation au masque avec O2 (souvent suffisant).
- Si inefficace et FC < 60 après une minute : MCE (>100/min.) couplé à la ventilation 15 MCE/2 insufflations.
- Si inefficace après une minute : intubation + Adrénaline IT 0,1 mg/kg + Adrénaline IV 0,01 mg/kg (cf. protocole MSN).
- Si hypoTA sur hypovolémie : remplissage vasculaire : 10 à 20 ml/kg.
• Maintien d’une glycémie normale : si glycémie < 0,4 g/l, faire G 30 % dilué 4 ml/kg (sonde gastrique ou IR). Voie IV : utiliser G 5 % ou 10 %.

De préférence dans une ambulance pédiatrique.
Surveillance : FC, respiration, coloration, tonicité, réactivité, SpO2, TA.
Cloche de Hood si nécessité d’une oxygénation.
Hospitalisation : maternité, service néonatal ou réanimation néonatale.

A Savoir :
La SpO2 ne se normalise qu’après 5 à 10 minutes.
Taille des sondes :
Age Poids Diamètre int mm Distance OT Distance NT
Prématuré 0,7-1 2 à 2,5 7 8
Prématuré 1-2,5 2,5 à 3 8 9
NN 2,5-3,3 3 à 3,5 9 10
Score d’Apgar :
Paramètres FC (bpm) Mvts resp. Tonus muscul. Réactivité à la stim. Coloration
0 Absent Absent Nul, flasque Nulle Cyanose, pâle
1 < 100 Lents, irréguliers Faible Faible, léger mvt, grimace Extrémités bleues
2 > 100 Réguliers, cris Fort, mvts actifs Vive : cri, toux Rose
Réglage du respirateur : volume courant : 5 à 6 ml/kg ; FR : 30/mn chez le NN, 50/mn si prématuré ; I/E : 1/2 ; PEP à 3 mmHg.