Drain thoracique

Epanchements gazeux, sanguins ou mixtes lors des traumatismes thoraciques en préhospitalier (cf. protocole des traumatismes thoraciques) lorsque le pronostic vital est engagé.

Ligne axillaire moyenne, au niveau du 4e espace intercostal, en priorité si possible, surtout chez la jeune femme.
Ligne médioclaviculaire, au niveau du 2e espace intercostal.

Désinfection cutanée à la BÉTADINE®, utilisation de champs stériles et de gants stériles.
Anesthésie locale à la XYLOCAÏNE® de la peau, du tissu musculaire et du feuillet pariétal de la plèvre.
Incision au niveau du bord supérieur de la côte, dans l’axe des fibres du pectoral.
Incision d’un centimètre de long et de profondeur.
Finir la dissection à la pince ou au doigt (moins traumatique).
Insérer le mandrin + trocart en douceur, vers le haut.
Une fois en place, retirer le trocart et fixer le mandrin solidement à la peau.
Connecter la valve antiretour d’Heimlich.
Faire un pansement cutané en évitant toute coudure du drain.

• Risque viscéral : rupture diaphragmatique avec issue des organes abdominaux en intrathoracique (auscultation à la recherche de bruits hydroaériques).
• Risque vasculaire : plaie vasculaire avec rupture de l’artère mammaire interne par exemple.

Scope, PNI, FC, SpO2.
Contrôle du drainage : auscultation pulmonaire, amélioration de l’hémodynamique et/ou de l’hématose.

En cas d’hémothorax, mettre en place le système d’autotransfusion (cf. fiche technique).
S’il existe une plaie thoracique, il faut éviter l’introduction du drain par cette plaie.
L’exsufflation à l’aiguille se fait avec un cathéter court au niveau du 2e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire.