ANALGÉSIE

La douleur peut avoir des conséquences neurologiques, cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques et psychiques néfastes :
• ↑ pression intracrânienne dans le traumatisme crânien.
• HTA, tachycardie pouvant être délétère dans un contexte cardiovasculaire.
• Agitation.
• Aggravation de la fonction respiratoire chez le traumatisé du thorax.
Il est donc indispensable de la traiter dès la prise en charge préhospitalière.
Il n’y a aucune contre-indication au traitement de la douleur en préhospitalier.
Une seule technique d’anesthésie locorégionale (ALR) est préconisée dans le contexte préhospitalier, le bloc ilio-facial.

Conduite à tenir :
Evaluer la douleur du patient : utiliser l’échelle numérique (EN) ou l’échelle visuelle analogique (EVA). Ne pas hésiter à répéter l’évaluation (investir l’infirmier dans cette mission).
L’objectif est une EN < 3.
• Si initialement 3 < EN < 6 :
- Principes :
Paracétamol (PERFALGAN®) en 15-20 min
Kétoprofène (PROFÉNID®) 12 15-20 min, associé au paracétamol si douleur dans un contexte inflammatoire (ex : colique néphrétique),
- Si pas d’amélioration (EN > 3) :
Morphine titrée : 0,05 mg/kg (SFAR 1999) ou bloc ilio-fascial si fracture fémorale.
Il faut réévaluer régulièrement la douleur.
- Si amélioration (EN < 3) :
Arrêt de la morphine et poursuite de l’évaluation de la douleur.
• Si initialement EN > 6 :
Morphine titrée : 0,05 mg/kg, à renouveler éventuellement toutes les 5 minutes + Paracétamol.
Eventuellement association avec un AINS (KÉTOPROFÈNE®) en flash si notion de composante inflammatoire de la douleur et/ou ALR si indication.
On réévalue régulièrement la douleur.

A Savoir :
Le risque de dépression respiratoire sous morphine existe, en particulier en cas d’hypovolémie associée mais elle reste rare si la morphine est titrée.
En cas d’échec de l’ALR, ne pas la renouveler.
Ne pas utiliser d’AINS en préhospitalier sur une hypovolémie.
Attention au cumul de doses : effet pouvant être très néfaste. Les besoins des personnes âgées sont égaux à ceux des adultes.